Pap-Test

In Deutschland erkranken rund 4.600 Frauen pro Jahr an Gebärmutterhalskrebs. Darüber hinaus entstehen pro Jahr bei etwa 450.000 Frauen anderweitige Veränderungen des Gebärmutterhalses. Zu diesen werden unter anderem auch Feigwarzen, Infektionen und Entzündungen des Gebärmutterhalses gezählt. Seit 1971 existiert ein umfangreiches Vorsorgeprogramm, zu dem auch der Pap-Test gehört. Die frauenärztliche Vorsorgeuntersuchung ist ein einfaches und hochwirksames Mittel, um Zellveränderungen frühzeitig erkennen und behandeln zu können.

Die Ärzte von ZAVA können nach einer Fotosprechstunde eine Feigwarzen Behandlung anbieten.

Der Pap-Test ist eine Untersuchung, die der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) dient. Der Test wurde 1928 entwickelt und hat dazu beigetragen, die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs in den letzten 30 Jahren deutlich zu senken.

Beim Pap-Test wird ein Abstrich der Zellen des Gebärmutterhalses (Zervix) entnommen. Dieser Abstrich wird anschließend im Labor genauestens untersucht. Die verschiedenen Zelltypen werden unter dem Mikroskop beurteilt. Dadurch sind bereits in einem Frühstadium Zellveränderungen erkennbar, die möglicherweise innerhalb von einigen Jahren zu Gebärmutterhalskrebs führen können. Da sich solche frühen Veränderungen in der Regel gut behandeln lassen, senken regelmäßige Pap-Tests das Risiko für Gebärmutterhalskrebs deutlich.

Aktuell wird in Deutschland der Pap-Test für alle Frauen ab 20 Jahren einmal jährlich empfohlen – ab dem 35. Lebensjahr dreimal jährlich mit einer Co-Testung von PAP und HPV. Die Kosten werden von den Krankenkassen im Rahmen der gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung übernommen. Frauen unter 20 Jahren wird der Test nicht empfohlen, da die Ergebnisse bei diesen Patientinnen häufig nicht aussagekräftig sind. Eine Schwangerschaft stellt kein Ausschlusskriterium für den Pap-Test dar.

Für Patientinnen mit auffälligem Pap-Test sind möglicherweise kürzere Intervalle, eine Bestimmung von HPV oder eine weitere Untersuchung des Gebärmutterhalses (Kolposkopie) notwendig. Welcher Schritt als nächstes folgt, legt der behandelnde Arzt im Einzelfall fest.

Bei Operationen zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) kann ein Teil des Gebärmutterhalses im Körper belassen werden (suprazervikale Hysterektomie). Deshalb sollten Patientinnen genau wissen, welche OP durchgeführt wurde und ob sie den Gebärmutterhals noch haben, da dann weiter regelmäßige Abstrichuntersuchungen durchgeführt werden müssen. Bei Patientinnen, deren Gebärmutter auf Grund von Krebs oder Krebsvorstufen der Zervix vollständig entfernt wurde, wird ein jährlicher Pap-Test empfohlen. In diesem Fall wird der Abstrich an der Naht anstatt am Gebärmutterhals durchgeführt.

Durch die Regelblutung (Menstruation), Entzündungen oder Infektionen der Scheide (z.B. bakterielle Vaginose) oder des Gebärmutterhalses, oder einem zuvor erfolgtem Geschlechtsverkehr kann der Pap-Test verfälscht werden. Deshalb sollte der Pap-Test idealerweise durchgeführt werden, wenn die Patientin frei von vaginalen Infektionen und Entzündungen ist. Außerdem sollte während der Regelblutung kein Pap-Test durchgeführt werden.

Falls Patientinnen jedoch unter einer lang anhaltenden Entzündung des Gebärmutterhalses leiden, kann ein Pap-Test helfen, die Ursache zu ermitteln. Bei vaginalen Blutungen, die abseits der Regelblutung auftreten, sollte in Absprache mit dem behandelnden Arzt neben anderen Untersuchungen ggf. ein Pap-Test in Betracht gezogen werden.

Für den Pap-Test sitzen die Patientinnen im gynäkologischen Untersuchungsstuhl. Der Arzt führt zunächst ein Untersuchungsinstrument (Spekulum) in die Scheide ein, um Scheidenwand und Gebärmutterhals einsehen zu können. Anschließend wird ein Wattestäbchen oder eine spezielle, kleine Bürste bis zum Gebärmutterhals eingeführt und dort über den Gebärmutterhals gestreift, um Zellmaterial zu sammeln.

Die so gesammelten Zellen werden auf einem Objektträger ausgestrichen oder in einem flüssigkeitsgefüllten Behälter und können danach unter dem Mikroskop untersucht werden. Die Entnahme der Zellen ist allgemein gut verträglich und in der Regel schmerzfrei. Es besteht lediglich ein geringes Risiko für kleine Blutungen, die aber in wenigen Minuten wieder von alleine abklingen und keinen Grund zur Sorge darstellen. Einige Frauen empfinden das Einführen der Instrumente als unangenehm. In diesen Fällen können die Instrumente mit lauwarmem Wasser vorgewärmt werden. Der Einsatz von Gleitmitteln ist zwar möglich, allerdings können nicht alle Gleitmittel zusammen mit einem Pap-Test verwendet werden.

Der Pap-Test erlaubt eine Beurteilung der Form und Größe der entnommenen Zellen. So lassen sich Rückschlüsse auf die Art der Zellen ziehen. Je nach Labor wird der Abstrich des Pap-Tests entweder von Hand unter dem Mikroskop oder maschinell untersucht. Es gibt zwei verschiedene Arten der Zellgewinnung: Entweder werden die Zellen auf einem Objektträger ausgestrichen und fixiert oder in einer Flüssigkeit aufgefangen und dann später auf einem Objektträger angebracht. Es gibt allerdings nachweislich keine Unterschiede in der Qualität beider Methoden. Durch die Beurteilung der Zellen im Ausstrich können neben Zellveränderungen auch Blutungen oder Zeichen für Entzündungen entdeckt werden.

Oftmals werden Zellveränderungen im Pap-Test durch Viren hervorgerufen, insbesondere den Humanen Papillomaviren. Es existieren sogenannte Hochrisiko-HPV-Stämme, vor allem HPV 16 und HPV 18, die das Risiko für Gebärmutterhalskrebs deutlich erhöhen. Andere HPV-Stämme wie HPV 6 und HPV 11 sind dagegen für vergleichsweise harmlose Veränderungen wie Genitalwarzen verantwortlich. Solche oft auch als Feigwarzen bezeichneten Veränderungen treten meist äußerlich an Scheide oder After auf, können aber auch innerlich an der Scheidenwand oder dem Gebärmutterhals entstehen. Die Feigwarzen sind nicht immer sehr leicht zu erkennen. Patientinnen, die unter solchen Warzen leiden, können sich direkt bei ZAVA in der Fotosprechstunde vorstellen und nach Diagnosestellung ein Rezept für die Behandlung mit Wartec oder Aldara erhalten.

Der Pap-Test wird durch ein standardisiertes Verfahren bewertet. In Deutschland wird seit 01.07.2014 die sogenannte „Münchner Nomenklatur III“ zur Diagnose von Pap-Tests verwendet. International, vor allem in englischsprachigen Ländern, ist die „Bethesda-Nomenklatur“ verbreitet, die mit der Münchner Nomenklatur III aber größtenteils vergleichbar ist. Ältere Abstrich-Befunde vor 2014 wurden mit der „Münchner Nomenklatur II“ klassifiziert.

Die Münchner Nomenklatur III teilt das Resultat des Zellabstrichs in eine von sieben Gruppen ein. Jede dieser Gruppen besitzt zusätzlich bis zu vier Untergruppen. In der folgenden Tabelle sind die Gruppen zusammengestellt.

Durch die eindeutige Klassifizierung des Abstrichs kann der behandelnde Arzt eine zuverlässige Aussage zu möglichen Zellveränderungen und gegebenenfalls zu Behandlungsoptionen treffen.

Wie schwerwiegend ein Nachweis von abnormen Zellveränderungen im Pap-Test für die Patientin ist, hängt maßgeblich von der Gruppeneinteilung des Befundes ab. Befunde der Gruppen II, III und IIID erfordern lediglich eine regelmäßige Überwachung. Bei nahezu allen Patientinnen, die sich im empfohlenen jährlichen Rhythmus dem Pap-Test unterziehen, werden abnorme Zellveränderungen in diesen Stadien entdeckt.

Bei Befunden der Gruppen IV und V müssen weitere Abklärungen wie Kolposkopie und Gewebeentnahmen erfolgen. Auch bei diesen Befunden gilt, dass eine möglichst frühe Diagnose im Rahmen des Pap-Tests die Therapieaussichten verbessert.

Die Zuverlässigkeit des Pap-Tests wird teilweise deutlich unterschiedlich bewertet. Nachgewiesen ist, dass der Pap-Test mit einer Sensitivität von 55 bis 80 Prozent abnorme Zellveränderungen im Abstrich erkennt. Das bedeutet aber auch, dass in 20-45% der Fälle ein falsch negatives (falsch unauffälliges) Ergebnis zustande kommt. Durch die jährliche Wiederholung des Pap-Tests im Rahmen der gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung wird die Aussagekraft allerdings deutlich erhöht. So steigt die Zuverlässigkeit nach fünf Jahren auf über 98 Prozent eine abnorme Zellveränderung korrekt nachzuweisen.

Ein anderer Aspekt ist die Spezifität des Pap Abstrichs. Diese gibt die Fähigkeit and normale Abstriche/also unauffällige Abstriche korrekt zu erkennen. Der Pap-Test erkennt zwischen 75 und 95 Prozent aller normalen Abstriche. Es verbleibt somit eine Wahrscheinlichkeit von 5-25%, dass das Ergebnis auffällig ist, ohne dass ein abnormaler Befund tatsächlich vorliegt. Durch jährliche Wiederholung des Pap-Tests steigt die Verlässlichkeit, dass es sich bei einem unauffälligem Befund tatsächlich um einen solchen handelt, auf über 99%.